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Chlamydien-Infektionen
Überblick Chlamydien sind gramnegative, obligat intrazelluläre Bakterien. Relevant für Klinik und Prüfung: • Augen, Urogenitaltrakt und Atemwege betroffen • oft asymptomatisch • mögliche Komplikationen trotz milder Verläufe • β-Laktame wirken nicht zuverlässig Mikrobiologie Charakteristischer Entwicklungszyklus: • Elementarkörperchen = infektiöse, extrazelluläre Form • Retikularkörperchen = intrazelluläre, metabolisch aktive Vermehrungsform • Vermehrung in Einschlusskörperchen Merke: • infektiös = Elementarkörperchen • proliferativ = Retikularkörperchen • Anzucht schwierig wegen intrazellulärer Lebensweise Therapie-Grundsatz Bevorzugt: • Doxycyclin Alternativen: • Makrolide, z. B. Azithromycin, Clarithromycin • Fluorchinolone in ausgewählten Situationen, z. B. Levofloxacin, Moxifloxacin Nicht erste Wahl: • β-Laktam-Antibiotika Wichtige Erreger • Chlamydia trachomatis • Chlamydia pneumoniae • Chlamydia psittaci ️ Chlamydia trachomatis: Serovare • A–C: Trachom • D–K: urogenitale Infektionen, okulogenitales Paratrachom • L1–L3: Lymphogranuloma venereum Atemwegsinfektionen Chlamydia pneumoniae: • atypische Atemwegsinfektionen • Pharyngitis, Sinusitis, Bronchitis, atypische Pneumonie • oft trockener Husten, schleichender Verlauf Chlamydia psittaci: • Psittakose / Ornithose • Übertragung über Vogelkot oder Federstaub • wichtiger Hinweis: Vogelkontakt • Mensch-zu-Mensch-Übertragung meist keine Rolle Typische Psittakose-Befunde: • Fieber, Abgeschlagenheit, trockener Reizhusten • atypische Pneumonie • mögliche Hepatosplenomegalie • selten ZNS- oder kardiale Komplikationen Urogenitale Chlamydieninfektion Meist durch C. trachomatis D–K, häufige bakterielle STI. Typisch: • oft asymptomatisch • Männer: Urethritis, Dysurie, Ausfluss, Epididymitis, Prostatitis • Frauen: Zervizitis, Fluor, Kontaktblutungen, Dysurie, Unterbauchschmerzen • aufsteigend: Endometritis, Salpingitis, Adnexitis, PID Mögliche Folgen: • chronische Schmerzen • Adhäsionen • Fertilitätsstörungen • extrauterine Schwangerschaft Diagnostik Goldstandard: • PCR auf Chlamydien-DNA Geeignetes Material: • Abstrich entzündeter Areale • Erststrahlurin, nicht Mittelstrahlurin Serologie: • bei akuter urogenitaler Infektion meist nicht führend Therapieschemata Unkomplizierte Urethritis / Zervizitis / asymptomatische Infektion: • Doxycyclin 100 mg 2x täglich für 7 Tage Alternative: • Azithromycin 1 g einmalig Epididymitis: • Doxycyclin 100 mg 2x täglich für 14 Tage Lymphogranuloma venereum: • Doxycyclin 100 mg 2x täglich für 21 Tage Psittakose: • Doxycyclin, meist 100 mg 2x täglich für 10–21 Tage Partnerbehandlung Zentral bei sexuell übertragenen Infektionen: • Partner der letzten 2 Monate informieren, testen, meist mitbehandeln • keine sexuellen Kontakte bis Therapieende • viele vermeintliche Therapieversager sind Reinfektionen ⚠️ Wichtige Komplikationen • reaktive Arthritis • Fitz-Hugh-Curtis-Syndrom: Perihepatitis mit rechtsseitigen Oberbauchschmerzen • PID • Neonatalinfektion nach perinataler Übertragung Schwangerschaft & Neugeborene In Schwangerschaft und Stillzeit: • Azithromycin bevorzugt • Doxycyclin nicht Mittel der ersten Wahl Wichtig: • asymptomatische Mutter schließt Risiko fürs Kind nicht aus • möglich beim Neugeborenen: Konjunktivitis, Otitis media, interstitielle Pneumonie Okuläre Infektionen • Trachom: C. trachomatis A–C, global wichtige Ursache für Erblindung • Paratrachom: D–K, oft assoziiert mit genitaler Infektion ️ Praxis-Merksätze • Chlamydien = intrazellulär → Doxycyclin/Makrolide, nicht β-Laktame • PCR aus Erststrahlurin ist Standard • asymptomatisch schließt Infektion nicht aus • atypische Pneumonie + Vogelkontakt = an Psittakose denken • Partnerbehandlung ist Teil der Therapie
